Лечение ВИЧ/СПИДа

Новость: Разгадана одна из величайших загадок СПИДа

Tue, 22 Aug 2006 05:26:08 GMT

Две команды ученых объявили в понедельник, что поняли, почему иммунная система не может контролировать размножение СПИДа вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), и, что еще важнее, как однажды, мы сможем управлять иммунной системой, итак чтобы она успешно справлялась с любыми заболеваниями от СПИДа до рака.

Здоровый организм вырабатывает так называемые Т-клетки, или «клетки-убийцы», которые атакуют вирусы. Но до сего дня ученым было неясно, почему эти клетки перестают работать у ВИЧ-положительных людей.

Согласно одной теории вирус дезактивирует эти клетки. Согласно другой – вирус разрушает эти клетки. Последние исследования показали, что клетки остаются в организме, они просто «выключены».

Вирус выключает клетки иммунной системы, как мы выключаем свет в комнате, только при помощи молекулярного «выключателя». В лабораторных условиях исследователям удалось блокировать этот выключaтель, и восстановить функции T-клеток.

Это открытие поднимает вопрос о возможности включать иммунную систему у хронически больных пациентов, что позволит ей бороться с такими заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, рак, или даже гепатит С.

Однако есть проблема. Включив иммунную систему, ученые пока не знают, как управлять ей, что может вызвать аутоиммунную болезнь, и система может начать атаковать здоровые органы.
Ученые не знают, что произойдет, если провести исследование на людях, тем не менее, это открытие дает новые возможности для исследований.

http://www.cbsnews.com/stories/2006/08/21/eveningnews/main1917931.shtml

Значение показателей CD4 для принятия решения о начале лечения

Tue, 25 Jul 2006 08:13:33 GMT

Результаты анализов CD4 применяются, в основном, для определения момента начала лечения.

Если бы лекарства от ВИЧ были идеальными – без побочных эффектов и риска возникновения резистентности – тогда лечение начиналось бы сразу после постановки диагноза.

Но препараты для лечения ВИЧ не идеальны.

Это значит, что вам необходимо принять решение в момент, когда риск дальнейшего откладывания начала терапии превалирует над риском лечения. Иначе говоря, когда преимущества лечения выше, чем его недостатки.

У людей с показателем CD4 выше 200 клеток/мм³ вероятность развития оппортунистических заболеваний невысока.

Несколько масштабных исследований показали, что те, кто начинает терапию при количестве CD4 клеток около 200, получают такие же результаты, что и начавшие терапию при 350 и выше.

Рекомендации ВОЗ и Великобритании указывают на необходимость начинать терапию до того, как CD4 падает ниже 200, если нет других симптомов заболевания.

Рекомендации по лечению в США настаивают, что терапию необходимо начинать до того, как CD4 опустится ниже 350. Несколько лет назад рекомендации в США и Великобритании предполагали более высокий уровень CD4 для начала терапии, в будущем показания к лечению могут и дальше меняться, особенно, если появятся более эффективные и легче переносимые препараты.

Однако если наблюдаются клинические проявления или оппортунистические заболевания, лечение рекомендуется начинать при CD4 выше 350.

Помните, что один анализ количества CD4 приблизительно отражает картину заболевания. Не важно, начнете вы лечение при 180 или 220 клетках, следует помнить, что лучше не затягивать надолго принятие решения, если CD4 около 200.

В реальной жизни многие люди начинают лечение при более низком уровне CD4 и достигают хороших результатов.

Многие люди узнают о своем ВИЧ-положительном статусе тогда, когда появляются оппортунистические заболевания и количество CD4 падает ниже 200.

Снижение количества CD4 и оппортунистические инфекции

Tue, 25 Jul 2006 08:06:28 GMT

«Оппортунистическая инфекция» (ОИ) – название заболеваний, связанных с ВИЧ, с которыми организм в нормальном состоянии смог бы справиться, и которые используют повреждения иммунной системы для своего развития.
Чем ниже количество CD4, тем выше риск развития оппортунистических заболеваний.
Поэтому, если вы не находитесь на лечении, важно контролировать уровень CD4.

Вы можете чувствовать себя вполне здоровым при CD4 ниже 200, ниже 100, ниже 50 и даже ниже 10, но чем ниже число CD4, тем выше вероятность появления серьезных проблем со здоровьем.
Вероятность развития оппортунистических заболеваний варьируется в зависимости от количества CD4. Риск возникновения многих серьезных и опасных для жизни заболеваний возрастает, когда CD4 падает ниже 200 клеток/мм3.
Когда CD4 падает ниже 300:
Диарея из-за микроспоридиоза и криптоспоридиоза
Кожные заболевания – кандидоз (афтозный стоматит), сухость кожи и т.д.

Когда CD4 падает ниже 200:
Воспаление легких и инфекции грудной клетки
Токсоплазмоз – паразитическая инфекция, которая обычно поражает мозг

Когда CD4 падает ниже 100:
Микобактериальные инфекции – бактериальные инфекции, подобные туберкулезу
Криптококковая инфекция – грибковая инфекция, которая может вызвать менингит и симптомы, подобные воспалению легких

Когда CD4 падает ниже 50:
Цитомегаловирус – вирусная инфекция, которая может привести к постоянному ухудшению зрения и слепоте

Развитие ВИЧ-инфекции у детей (полный обзор)

Tue, 25 Jul 2006 07:41:54 GMT

Приношу извинения за то что так долго не обновлял этот журнал. Поскольку последний пост касался детей, давая лишь краткую информацию об отличии развития ВИЧ-инфекции у детей, и у одной из читательниц возникли дополнительные вопросы, мы приводим статью подготовленную украинскими Врачами Без Границ именно о развития ВИЧ-инфекции у детей, о том как нужно говорить с ребенком о диагнозе, как его готовить к приему к терапии, психологические особенности детей и так далее. Надеюсь, что эта статья покажется вам полезной.
Кроме того, обращаюсь к читателям с просьбой о помощи - в тексте есть упоминание украинских норм вакцинации ВИЧ-положительных детишек. Информации о российских нормах очень много, но ясного ответа, такого, как это описывается в приведенном ниже тексте, я так и не нашел. Если вы располагаете такой информацией, прошу вас, дайте знать, или дайте ответ в комментариях.
С уважениемю POZ - лечение

Пути инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека

Большинство инфицированных детей заражаются ВИЧ от своих матерей; такой путь называется перинатальной (вертикальной) трансмиссией ВИЧ. Это означает, что дети инфицировались во время беременности или родов матери, либо после рождения во время грудного вскармливания. Однако, большинство детей (70% и более), рожденных ВИЧ- позитивными матерями, не инфицированы ВИЧ. Вертикальная передача ВИЧ может быть
предотвращена разными способами.

Как и взрослые, дети могут быть инфицированы и другими путями (например, при переливании крови, при травматическом уколе иглой от шприца, в котором находилась кровь инфицированного человека, при половых контактах).

Развитие ВИЧ-инфекции у детей

Развитие ВИЧ-инфекции у детей протекает иначе, чем у взрослых, поэтому важно, чтобы наблюдение, уход и лечение вашего ребенка производились в специализированных медицинских учреждениях.

У детей, инфицированных ВИЧ, болезнь может протекать намного быстрее, чем у взрослых. В связи с этим исключительно важно своевременно обследовать ребенка и проводить соответствующий курс лечения, позволяющий значительно снизить риск смерти в первые годы жизни.

Основным методом исследования, который позволяет оценить состояние иммунитета,
прогнозировать течение и риск прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей и взрослых, является определение количества CD4-Т-лимфоцитов. У детей иммунная система развивается, поэтому показатели количества CD4-Т-лимфоцитов отличаются от таковых у взрослых, и с возрастом изменяются. Нормальные показатели абсолютного количества CD4-Т-лимфоцитов у маленьких детей намного выше, чем у взрослых. Однако по достижению возраста 6 лет и старше они становятся такими же, как и у взрослых. В связи с этим показатель абсолютного количества CD4-Т-лимфоцитов трудно использовать для определения риска прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей. Для оценки состояния иммунитета используется относительный показатель уровня CD4-Т- лимфоцитов. Процентное содержание CD4-Т- лимфоцитов не зависит от возраста ребенка.

Как определить, есть ли у ребенка ВИЧ

Каждый ребенок, рожденный ВИЧ-позитивной матерью, в течение первых 15 - 18 месяцев жизни будет иметь в своей крови материнские антитела к ВИЧ. Поэтому детям до полутора лет стандартное исследование на антитела к ВИЧ (так называемый иммуноферментный анализ) не позволяет установить диагноз ВИЧ- инфекции. Если у ребенка в возрасте старше 18 месяцев обнаружены антитела к ВИЧ, это значит, что он инфицирован ВИЧ. Все дети, рожденные матерями с подтвержденным или предполагаемым диагнозом ВИЧ, должны проходить регулярное медицинское обследование с целью ранней диагностики как ВИЧ-инфекции, так и других заболеваний, которые могут свидетельствовать о нарушении иммунитета.

Информация о том, что ваш ребенок инфицирован ВИЧ, может вызвать шок и эмоциональные проблемы. Важно, чтобы и другие члены вашей семьи могли получить квалифицированную медицинскую помощь и поддержку. В некоторых семьях такую поддержку могут оказать друг другу родные и близкие люди. В некоторых случаях может понадобиться помощь профессионалов (психолога, врача, медсестры, консультанта "равный-равному") или группы взаимопомощи.

Если вы защищаете ребенка, не говоря ему об инфицировании ВИЧ, у ребенка могут появиться страхи, что еще хуже, чем понимание реального положения дел. Дети часто знают или чувствуют, что что-то не в порядке, в то же время у детей удивительная способность воспринимать правду. Вы не можете избавить ребенка от психологического напряжения и грусти, однако вы можете оказать ему поддержку, предоставив информацию, которая поможет понять суть ВИЧ-инфекции и того, что с ним происходит.

Разговор на эту тему может помочь ребенку понять, что происходит (визиты врачей, анализы крови и т.д.) или почему он иногда чувствует себя плохо. Это поможет ребенку получить больший контроль над ситуацией, так как он может спросить, чего ждать в последующем и сказать, что его волнует.

Объем информации о ВИЧ-инфекции и ВИЧ-статусе ребенка, форма ее изложения зависят от многих факторов, в частности от:
• возраста ребенка;
• уровня его развития;
• степени информированности о ВИЧ (возможно, он что-то учил в школе);
• особенностей его личности;
• ранее перенесенных болезней;
• получает ли ребенок лечение;
• состояния здоровья других членов семьи.

Тем не менее, в определенный момент наступит время, когда родителям ВИЧ-инфицированных детей придется сказать о диагнозе ребенку и окружающим людям. Эта глава дает указания о том, когда, как и что сказать в этот момент.

Врачи определяют риск прогрессирования заболевания ребенка, учитывая физическое и нервно-психическое развитие ребенка, состояние его здоровья, показатель количества CD4-Т-лимфоцитов. У ряда ВИЧ-инфицированных детей стадия СПИД развивается быстрее, чем у взрослых. Примерно в 20% случаев наблюдается быстрое прогрессирование заболевания в течение первых двух лет. Однако у 80% ВИЧ-инфицированных детей наблюдается более медленное развитие заболевания. У некоторых детей симптомы и заболевания, характерные для СПИДа, появляются только в подростковом возрасте. При хорошем уходе и раннем начале антиретровирусной (АРВ) терапии ребенок может жить и полноценно развиваться, как все дети. По мере того, как повышается доступность АРВ терапии, увеличивается продолжительность жизни людей и улучшается ее качество.

Ребенок и его окружение

Если ребенок ВИЧ-позитивный, это может означать, что его мать или другие члены семьи также инфицированы ВИЧ, что может привести к снижению эмоциональной, психологической и социальной поддержки, которую ребенок получает от членов семьи, в связи с неудовлетворительным психологическим и физическим состоянием взрослых. Поэтому очень важно, чтобы и ребенок, и его семья получали всевозможную поддержку.

В то же время ребенок с ВИЧ-инфекцией должен вести такой же образ жизни, как и другие дети его возраста.

Например, ходить в детский сад, в школу и общаться со сверстниками. ВИЧ-инфекция/СПИД - это относительно новая болезнь, и не все люди имеют правильную информацию о ней. Этот недостаток знаний приводит к появлению социальной стигматизации в обществе, что также отражается на детях с ВИЧ-инфекцией. Это может привести к тому, что родители или опекуны не будут уверены в том, кому необходимо рассказать о ВИЧ-позитивном статусе ребенка. Могут возникнуть такие вопросы, как: "Следует ли знать об этом другим детям, с которыми ребенок играет, и их родителям?". Конечно, решение о том, говорить ли окружающим о заболевании ребенка, человек должен принять сам, к нему вас никто не может принудить. С детьми старшего возраста даже можно советоваться по данному вопросу.

Права детей

Эпидемия ВИЧ-инфекции быстро распространяется в Восточной Европе и других регионах мира. В настоящее время около 2,5 млн. детей живут с ВИЧ-инфекцией. В Украине число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, уже превысило 7 000. Большинство из этих детей неинфицированы ВИЧ, но количество инфицированных детей все же с каждым годом увеличивается.

Согласно Конвенции о правах ребенка Организации Объединенных Наций, все дети, живущие с ВИЧ-инфекцией, должны иметь доступ к лечению, консультациям, обучению, отдыху и социальной поддержке, а также быть защищенными от каких-либо форм дискриминации. Однако в Украине не все дети имеют такие права.

Обсуждение с ребенком вопросов ВИЧ/СПИД

Многие родители и опекуны задают вопрос, как, когда и где обсудить с ребенком проблему ВИЧ/СПИД, самые большие проблемы вызывает вопрос о том, что сказать. Родители могут не хотеть, чтобы их ребенок узнал правду от кого-нибудь другого или получил неправильную информацию по телевидению или из других источников. Есть родители, которые хотят уберечь своих детей от этой информации, пока они не вырастут. И они имеют на это право.

Когда приходит время сказать ребенку о том, что он инфицирован ВИЧ?

Начать разговор с ребенком о его ВИЧ-статусе - это непростое решение. Все дети разные, кроме того, нужно учитывать возраст ребенка.

Когда в семье есть несколько детей с ВИЧ-инфекцией, вам придется решать, говорить им всем вместе или в разное время. Если рассказать им вместе, они смогут поддерживать друг друга, даже если вам придется рассказать младшему из детей несколько раньше, чем планировали. Если вы решили рассказать одному из них раньше, чем другому, решите для себя, что ответить на вопрос ребенка о ВИЧ-статусе его братьев или сестер.

Вам не следует сообщать ребенку всю информацию во время одного разговора. Рассказывать ребенку о ВИЧ-инфекции можно постепенно, в течение некоторого времени, шаг за шагом. Скорее всего, вы обнаружите, что даже самые маленькие дети захотят знать, почему они ходят в больницу, сдают анализы или принимают лекарства. Это может помочь в понимании ребенком разницы между здоровьем и болезнью.

Чем старше становится ребенок, тем больше информации он может воспринять. Примерно с 7-летнего возраста у детей может появиться интерес к своему организму. Вы можете объяснить ребенку общие понятия, например, о вирусе ВИЧ: "Существуют разные виды вирусов: этот остается в твоем организме все время. Поэтому мы должны продолжать ходить в больницу и принимать лекарства".

Как правило, лучше, когда к 12 - 13 годам ребенок уже знает о своем инфицировании ВИЧ. Это поможет ему лучше понимать и воспринимать необходимость сдавать анализы, принимать лекарства, если он получает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Вы также можете обнаружить, что к этому возрасту, ребенок демонстрирует большее стремление к обсуждению и принятию решений относительно лечения и ухода.

Важно, чтобы к достижению ребенком раннего подросткового возраста вопросы ВИЧ-инфекции обсуждались открыто и в полном объеме. Это поможет вашему ребенку понять, что ВИЧ-позитивные дети могут жить нормальной жизнью при условии соответствующего лечения. Однако, как и ВИЧ-позитивные взрослые, дети могут столкнуться с такими вещами как стигматизация, психологические проблемы: грусть, горе, утрата, страх болезни или смерти. Не существует единственно верного подхода к решению этих вопросов.

Один из наилучших способов в оказании поддержки ребенку - это дать ему возможность задавать вопросы, если у него есть такая потребность, и говорить о его переживаниях и опасениях.

Вот несколько практических вопросов, о которых необходимо подумать, если вы планируете сказать ребенку о его ВИЧ-статусе:
• найдите уединенное место;
• убедитесь, что вас не прервут;
• убедитесь, что у ребенка есть желание для разговора;
• выделите достаточно времени для общения с ребенком;
• вы можете перейти к совместному занятию чем-нибудь другим, если ребенок не хочет продолжать разговаривать о ВИЧ-инфекции;
• что вы собираетесь делать после этого?

Кому лучше говорить об этом с ребенком?

Если вы хотите, чтобы ребенок узнал о своем ВИЧ-статусе от вас, нужно учесть, что такой разговор может оказаться слишком болезненным. В таком случае лучше, чтобы с ребенком поговорил близкий родственник или друг, который знает о диагнозе, однако убедитесь, что этот человек даст правильную информацию.

Кроме того, иногда детям и самим нужно поговорить с кем-то, кто не так близок, как родители. Они могут не захотеть говорить с вами о чем-то, что могло бы вас огорчить, поэтому им было бы легче поговорить с другим человеком. С нашей точки зрения, то, что у ребенка есть еще кто-то, с кем можно поговорить о ВИЧ, служило бы облегчающим фактором. Подростки и дети старшего возраста могут захотеть обратиться к друзьям за поддержкой такого рода. Важно, чтобы ребенок знал, с кем можно поговорить. Вам следует подумать о том, кто из членов семьи и друзей может выступить в такой роли.

Врач, медсестра, социальный работник или консультант "равный - равному" также могут поговорить с вашим ребенком. Возможно, вы захотите присутствовать при этом разговоре, чтобы точно знать, что сказали вашему ребенку, и как вы можете его после этого поддержать. Возможно, ваш ребенок захочет поговорить об этом позднее, после возвращения домой, не забудьте спросить, есть ли у него вопросы.

Как говорить с ребенком о ВИЧ?

Существуют несколько общих правил относительно того, как говорить с ребенком о ВИЧ-инфекции/СПИДе.
• Используйте знание ребенка о его болезни как начальную точку для разговора.
• Внимательно слушая ребенка, вы сможете понять, известно ли ему что-либо о ВИЧ-инфекции из школы, книг или телевидения.
• Будьте откровенны.
• Используйте слова, понятные ребенку, и старайтесь давать информацию коротко и в простой форме.
• Обратите внимание на то, как ваш ребенок усваивает небольшие объемы информации. Возможно, вам придется повторить некоторую информацию.
• Будьте готовы к тому, чтобы отвечать на вопросы.
• Старайтесь не делать акцент на негативных вещах.
• Сообщите ребенку, с кем он может поговорить о ВИЧ-инфекции, чтобы получить поддержку.

Обсуждать с ребенком вопросы ВИЧ-инфекции нужно неоднократно. Важно, чтобы ребенок знал, что эта инфекция является частью его жизни.

Что сказать ребенку?

Прежде всего, необходимо, чтобы родители и опекуны были хорошо информированы о ВИЧ-инфекции/СПИДе: симптомах, методах диагностики и лечения, побочных эффектах, профилактике заражения других людей и т.д. для того, чтобы быть готовым отвечать на вопросы ребенка.

Существует определенный логический порядок, согласно которому дети осознают то, что происходит. Вы должны использовать его шаг за шагом, чтобы добиться понимания ребенком проблемы ВИЧ.

Следование этим шагам может облегчить участие ребенка во всех вопросах, которые его касаются.
Если вы сами ВИЧ-позитивны, в определенный момент вы можете сообщить ребенку о вашем диагнозе. Естественно, такое известие не добавит положительных эмоций в жизнь ребенка, но оно поможет ответить на вопросы, которые, вероятно, у него возникают в связи с вашим состоянием здоровья.

• Я иду к врачу/в больницу.
• Я чем-то отличаюсь от других.
• У меня инфекции, кашель и т.д.
• Я получаю лечение от инфекций.
• Что-то неправильно с моей кровью. Белые кровяные клетки не справляются с инфекцией должным образом.
• Мне нужно лечить то, что неправильно в моей крови.
• " Неправильно" - это вирус.
• У меня всегда будет вирус.
• Вирус - это ВИЧ.

Какой может быть реакция ребенка?

Некоторых родителей волнует, какие вопросы может задать их ребенок или что отвечать на вопросы "Умру ли я?" и "Откуда у меня вирус?". Как мать/отца ребенка вас может тревожить то, как ребенок будет относиться к вам после разговора о ВИЧ. Вы можете думать: "Что, если ребенок будет ненавидеть меня всю жизнь?". Либо вы не захотите рассказывать ему слишком подробно из-за боязни, что он сообщит о ВИЧ-статусе другим людям, а вы не знаете, как они отреагируют на эту новость. Если ваш ребенок расскажет об этом тем людям, которым это нежелательно знать, вы ощутите на себе последствия этого сообщения.

Все дети разные. Они проявляют свои чувства разными способами и в разное время. Проанализировав заранее, как ребенок обычно реагирует на подобные вещи, вы сможете предположить, чего ожидать в данном случае. Вот несколько способов проявления реакции ребенка:
• Притих и замолчал.
• Воспринял серьезно то, что вы сказали.
• Задает много вопросов.
• Плачет.
• Почувствовал облегчение от того, что может понять, что с ним происходит.
• Захотел сразу же переключиться на другой вид деятельности.
• Разозлился или огорчился.
• Отрицает.
• Удивился.

У вашего ребенка может быть много вопросов, а может и не быть их вообще. Даже если ребенок не задает вопросов, это не значит, что их у него нет. Возможно, он просто боится их задать. Найдите возможность вернуться к этой теме еще раз через несколько дней, чтобы ребенок понял, что может еще обсудить эту тему и задать вопросы.

Иногда для восприятия информации необходимо время, поэтому вопросы возникнут не сразу. Даже если вы заняты другими делами, следует выделить время для ответов на вопросы ребенка, независимо от того, появятся они сразу или позднее. Помните, что в процессе взросления изменится способ мышления ребенка. Поэтому, если сразу не было задано много вопросов, они могут появиться позднее. Постарайтесь представить, какие вопросы может задать ребенок, и спланируйте свой ответ.

Ваш ребенок, возможно, знает, что вы часто ходите к врачу и регулярно принимаете препараты, а, сообщив ему о своем диагнозе, вы поможете ребенку понять причину всего этого. Вы можете помогать друг другу, напоминая о том, что нужно принять препараты и пойти на прием к врачу.

То же самое касается и братьев, и сестер, инфицированных ВИЧ. Братья и сестры могут играть важную роль в жизни друг друга. Если вы поможете им говорить открыто о ВИЧ, когда придет время, это даст им возможность делиться переживаниями и оказывать поддержку друг другу.

Вы, скорее всего, почувствуете удовлетворение от того, что поделились с ребенком. Ребенок может испытывать тревогу и страх, связанный с вашей будущей болезнью. Нельзя упустить возможность поговорить с ним о ваших планах на будущее и убедить, что, несмотря на то, что это страшно, но если вовремя обследоваться и начать лечение, с этим заболеванием можно полноценно жить.

Очень важно информировать детей, особенно старшего возраста, о путях передачи ВИЧ. О том, как ВИЧ не передается (например, при пользовании общей посудой), однако может передаваться путем прямого контакта с кровью инфицированного человека или во время половых контактов. Подростки должны знать и понимать, каким образом презервативы могут защитить других людей от инфицирования ВИЧ, а также, что ВИЧ может передаваться, когда люди употребляют наркотики, используя один шприц.

Вас может волновать вопрос, как справиться с реакцией ребенка. Будьте терпеливы и постарайтесь сконцентрироваться на том, что может помочь ребенку. Есть вещи, которые следует ему сказать, даже если он не задает вопросов, например о том, кто уже знает о его диагнозе и с кем можно поговорить с целью получения поддержки и информации.

Ребенок может задать такие вопросы:
• Как я заразился ВИЧ?
• Существует ли лечение этой болезни?
• Умру ли я?
• Что со мной случится?
• Есть ли у тебя ВИЧ?

Будьте откровенны, отвечая на его вопросы. Если вы не знаете правильного ответа, скажите ребенку, что постараетесь узнать.

К тому моменту, когда ребенок достигнет определенного уровня понимания, он сможет читать о ВИЧ в буклетах, которые раздают в медицинских учреждениях или общественных организациях.

Общая гигиена и здоровье

Дети с ВИЧ, как и все остальные дети, должны питаться сбалансировано и полноценно, пройти вакцинацию. Позднее, когда у детей с подозрением на ВИЧ-инфекцию будет подтвержден диагноз ВИЧ, необходимо проводить соответствующее профилактическое лечение оппортунистических инфекций, а также начать АРВ-терапию, когда для этого появятся показания.
В быту ВИЧ-позитивные дети не создают риск инфицирования для других людей. Есть много болезней, которыми заразиться намного легче, чем ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, очень важно осуществлять одинаковые процедуры гигиены для всех детей, чтобы все были в равной степени защищены и никто из детей не чувствовал себя особенным.

Личная гигиена

Детям с ВИЧ, как и всем остальным детям, рекомендуется соблюдать правила личной гигиены. Нужно с раннего возраста приучать детей осуществлять простые гигиенические процедуры. Например, объяснять детям, что им следует регулярно мыть руки (например, после туалета или перед едой), а также закрывать порезы пластырем. Это защитит ребенка от заболеваний. Одежду и постельное белье ВИЧ-инфицированного человека следует стирать так же, как и белье остальных людей. Если белье загрязнено кровью или другими биологическими жидкостями, его следует замачивать в дезинфицирующих средствах, прежде чем стирать руками.

Вирус погибает при контакте с любым обычным бытовым дезинфицирующим средством (моющее средство, хлорка). Вирус не может передаваться через слюну, мочу, выделения из носа и кал, кроме случаев, когда они содержат кровь и попадают непосредственно на поврежденные участки кожи или слизистые оболочки.

Другие аспекты личной гигиены включают: предоставление ВИЧ-инфицированному ребенку собственных маникюрных ножниц, зубной щетки, расчески и полотенца. ВИЧ-инфицированные девочки должны заранее получить информацию о гигиене во время менструации, о правильном использовании и утилизации прокладок.

Дети и животные

Домашние животные играют важную роль в развитии и воспитании детей. Однако кошек заводить не рекомендуется, поскольку они являются носителями паразита, вызывающего токсоплазмоз. Это заболевание представляет серьезную угрозу здоровью людей с ослабленной иммунной системой. Хотя токсоплазмоз поддается лечению, последствием этого заболевания могут быть необратимые изменения в головном мозге человека. Токсоплазмоз находится в кошачьих экскрементах, поэтому людям с ВИЧ не рекомендуется держать кошек, также необходимо соблюдать осторожность при работе на приусадебных участках или выполнении другой работы, которая может предполагать контакт с кошачьими экскрементами.

ВИЧ-позитивным людям также следует избегать контактов с неизвестными животными и птицами, которые могут быть больны или являться переносчиками инфекционных болезней (например, сельскохозяйственные животные и птицы). Рекомендуется мыть руки после каждого контакта с любым животным. Необходимо избегать работы, связанной с контактом с разрыхленной сырой почвой (некоторые виды сельскохозяйственных работ).

Родителям следует выполнять рекомендации врача, особенно если назначено специальное лечение или появляются определенные симптомы заболевания.

Питание

Дети с ВИЧ, которые хорошо питаются, реже болеют. Поэтому для ВИЧ-позитивных детей важно полноценное питание. Нормальное здоровое питание включает в себя свежие фрукты, овощи, молочные продукты, хлеб, рис, макароны и нежирное мясо (говядина, курица). Если у ребенка уже есть серьезное нарушение иммунитета, то вся пища, включая хлеб, молочные продукты, яйца, овощи и фрукты, должна термически обрабатываться (стерилизоваться). Для укрепления здоровья ребенка может быть полезен дополнительный прием витаминов.

Так как при ВИЧ-инфекции может нарушаться работа печени, ребенок не должен получать жирные, жареные и копченые блюда и продукты, свинину, вяленое мясо или много яиц. Кроме того, не рекомендуют такие продукты как шоколад, кофе, какао и Кока-Колу, так как они неблагоприятно действуют на нервную систему.

Ребенок и ВААРТ

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), часто называемая просто антиретровирусная терапия (АРТ) или анти-ВИЧ терапия, в развитых странах доказала свою действенность в продлении жизни и улучшении ее качества у людей, живущих с ВИЧ. Эти препараты помогают поддерживать здоровье людей в хорошей форме, так как сохраняют иммунитет, снижают риск заболевания оппортунистическими инфекциями. Несмотря на прием АРВ-препаратов, ВИЧ сохраняется в организме человека всю жизнь. АРВ-препараты не излечивают от ВИЧ-инфекции, они препятствуют развитию СПИДа. Человек, начавший эту терапию, должен принимать комбинацию из нескольких препаратов ежедневно и пожизненно.

Ваш ребенок будет более ответственно относиться к приему препаратов, если будет знать, зачем ему это нужно. Важно, чтобы ребенок знал о своем ВИЧ-статусе, что даст ему возможность участвовать в принятии решений по вопросам лечения.

Подготовка к началу лечения

Родители/опекуны играют важную роль в подготовке ребенка к началу лечения. Необходимо, чтобы родители/опекуны владели правильной и современной информацией о ВИЧ-инфекции, ВААРТ и побочных эффектах лекарственных препаратов и могли говорить об этом с ребенком.

Детские заболевания

Дети с ВИЧ-инфекцией болеют такими же заболеваниями, как и другие дети. Однако у них заболевания более частые и длительные, кроме того, они могут плохо поддаваться обычному лечению. Корь и ветрянка, например, могут иметь очень тяжелые последствия для здоровья, поэтому если появляется подозрение, что ребенок болен одной из этих болезней, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Вакцинация

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Украины, дети с подозрением на ВИЧ-инфекцию или подтвержденным диагнозом ВИЧ должны прививаться , как и другие дети. На ранней стадии заболевания своевременная вакцинация детей позволит избежать развития детских инфекций , которые у ВИЧ-инфицированных детей могут протекать в тяжелых формах и существенно ухудшают иммунитет . ВИЧ-инфицированные дети, а также дети с подозрением на ВИЧ-инфекцию должны быть вакцинированы против вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии , столбняка , кори, краснухи , эпидемического паротита . Вакцинацию против полиомиелита таким детям и их братьям и сестрам проводят специальной инактивированной вакциной. Прививку против туберкулеза (БЦЖ) в родильном доме этим детям не проводят . По достижению 18 месяцев, после снятия ребенка с диспансерного учета в СПИД-центре, проводят вакцинацию БЦЖ. Учитывая чрезвычайную опасность туберкулеза , все члены семьи ВИЧ-инфицированных людей должны 1 - 2 раза в год обследоваться на наличие туберкулеза: проходить флюорографию (рентгенологическое исследование органов грудной клетки) или делать пробу Манту.

Решение о проведении ребенку прививки врач принимает после оценки состояния ребенка и результатов его анализов. Если у ребенка уже серьезно нарушен иммунитет, то вакцинацию не проводят, а в случае контакта с больным какой-либо инфекцией ребенком, ВИЧ-инфицированному ребенку врач может назначить введение иммуноглобулина.

Медицинское наблюдение за ребенком

Необходимо, чтобы родитель/опекун регулярно посещал врача вместе с ребенком (в частности, для сдачи анализов крови), для того, чтобы отследить появление симптомов ВИЧ-инфекции. Такими симптомами могут быть: задержка в росте, отставание в физическом и психическом развитии, частые болезни ребенка, а также появление оппортунистических инфекций. Оппортунистические инфекции вызываются возбудителями, которыми люди с нормальным иммунитетом не болеют, потому что они подавляются здоровой иммунной системой организма, а в случае повреждения или ослабления иммунной системы начинают прогрессировать. Например, грибковая инфекция из полости рта может распространиться на пищеварительный тракт и вызвать очень серьезные проблемы с пищеварением.

На приеме у врача необходимо рассказать обо всех изменениях, которые вы заметили у вашего ребенка. Также пользуйтесь возможностью задать врачу вопросы.

Перед началом терапии получите следующую информацию:
• Какая комбинация препаратов будет использоваться?
• Сколько таблеток?
• В какое время суток?
• Насколько точно нужно придерживаться расписания приема препаратов?
• Имеются ли специальные указания по питанию или хранению препаратов?
• Какие возможны побочные эффекты, обусловленные приемом лекарственных препаратов?
• Куда можно обратиться за помощью или советом?

Дети и приверженность к лечению

Для достижения необходимого эффекта терапии АРВ-препараты следует принимать в строго определенное время и в указанной форме. Для многих ВИЧ-инфицированных взрослых это очень трудно выполнять. Детям соблюдать режим приема АРВ-препаратов еще сложнее. Поэтому ВИЧ-инфицированные дети, которым нужно принимать ВААРТ, нуждаются в особом внимании со стороны родителей и опекунов.
Есть очевидные различия в приверженности к лечению, обусловленные возрастом ребенка.

Не существует общих правил по достижению приверженности, которые были бы приемлемы для всех детей. В то же время, есть несколько практических советов, которые могут быть полезны для детей разного возраста.

Неприятный вкус лекарственных препаратов может отрицательно влиять на строгое выполнение режима приема АРТ у людей всех возрастов, однако более всего это влияет на детей.

Согласно данным ряда исследований, вероятность появления побочных эффектов у детей меньше, чем у взрослых, кроме того, дети справляются с ними быстрее. Это может быть связано с отсутствием у детей вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя, других инфекций и заболеваний, которые усиливают побочные эффекты.

Некоторые из АРВ-препаратов есть в форме жидкости или порошка, что позволяет растворять их в воде или молоке, или смешивать с вареньем. Некоторые таблетки можно размельчать и смешивать с питьем или едой. Для введения лекарства глубоко в полость рта (в глотку) ребенка можно использовать шприц без иглы, это позволит не касаться его языка и исключит неприятные вкусовые ощущения.

Естественно, прием препаратов у ребенка младшего возраста будет зависеть от того, позаботятся ли об этом его родители или опекуны. Для этого необходимо оценить, какое влияние прием препаратов ребенком будет иметь на вас и членов вашей семьи, а также насколько вы сможете этот процесс осуществлять. Не забывайте, что ваше собственное здоровье также имеет значение, и если вы тоже принимаете АРВ-терапию, спланируйте все так, чтобы иметь возможность принимать препараты.

Для детей старшего возраста положительное влияние может иметь то, что они видят, как другие дети принимают препараты. Поэтому важно проинструктировать их о том, как должным образом принимать препараты, а также объяснить важность приверженности к лечению. Это даст им возможность быть ответственными за собственное лечение, естественно, под контролем родителей или опекунов.

Проблемы с приверженностью к лечению могут со временем меняться. Например, ваш ребенок может отправиться на вечеринку с друзьями или поехать на экскурсию с классом, а это может означать, что он будет ночевать вне дома. В таких случаях нужно позаботиться о том, чтобы ребенок принял препараты своевременно, что сложно, а, зачастую, практически невозможно организовать. Нужно понимать, что, если ваш ребенок принимает препараты в присутствии друзей, его могут спросить о причине.

Поэтому вы можете попросить кого-то из взрослых проследить, чтобы ваш ребенок принял препараты. Но если этот человек не понимает, насколько строго нужно следовать инструкциям, это может привести к необходимости раскрытия ВИЧ-статуса ребенка.

Посоветуйтесь и подробно обсудите с вашим врачом все вопросы, касающиеся соблюдения режима приема АРВ-препаратов. Врач должен посоветовать, как достичь соблюдения приема АРВ-препаратов должным образом.

Материал подготовлен на основе буклета Дети и ВИЧ созданного организацией "Врачи без границ".

ВИЧ-инфекция у детей

Mon, 03 Jul 2006 14:43:33 GMT

Различия между взрослыми и детьми

• У детей обычно количество CD4 гораздо выше, чем у взрослых.

• У новорожденных количество CD4 выше, чем у детей.

• Со временем, по мере взросления, количество CD4 постепенно снижается.

• Из-за значительных различий мониторинг состояния здоровья детей с ВИЧ проводят по процентному количеству CD4, а не по абсолютному.

Что мы знаем о побочных эффектах?

Fri, 30 Jun 2006 09:54:44 GMT

Побочные эффекты беспокоят многих людей, начинающих лечение ВИЧ-инфекции. Как правило, через несколько недель после начала терапии прием лекарств становится привычным каждодневным занятием, и его легко контролировать.

ü Существует небольшой риск развития серьезных побочных эффектов, которые можно выявить путем обычного обследования.

ü В основном побочные эффекты бывают выражены незначительно.

ü Во многих случаях их можно ослабить при помощи других препаратов.

Спросите у врача, медсестры или социального работника о наиболее распространенных побочных эффектах препаратов, которые вы намерены принимать. Спросите, насколько велика вероятность их появления и много ли людей из-за них прекратили лечение. Даже приблизительные оценки помогут вам понять, как обстоит дело.

Тошнота, диарея и чувство усталости — наиболее распространенные побочные эффекты. Как правило, они ослабевают через несколько недель после начала приема препаратов. В редких случаях тошнота и усталость являются серьезной проблемой для здоровья и лечения.

Попросите вашего врача выписать в самом начале лечения лекарство против тошноты и диареи, чтобы вы могли ими воспользоваться сразу, как только возникнет необходимость.

Если назначенные препараты не действуют, попросите выписать более сильные и эффективные.

Липодистрофия

Липодистрофия характеризуется изменениями содержания жира и сахара в крови. При липодистрофии происходят изменения в жировых клетках и в распределении подкожного жира.

Наиболее тяжелые проявления заболевания наблюдаются у тех, кто принимал много разных препаратов или принимал препараты на протяжении продолжительного времени. Современные препараты (так называемые препараты первого ряда) с меньшей вероятностью способны вызывать подобные эффекты. На сегодняшний день липодистрофия является достаточно изученным явлением. При появлении даже слабо выраженных симптомов липодистрофии вы имеете право поставить вопрос об изменении схемы лечения.

Причиной увеличения или потери жировой ткани могут быть различные лекарства. Скопление жира в области живота, груди или плечевого пояса чаще связывают с ингибиторами протеазы и ННИОТ.

Потеря жировой ткани на руках, ногах, лице и ягодицах наблюдается при приеме нуклеозидов, в основном ставудина и реже зидовудина.

Регулярный анализ крови позволит обнаружить некоторые побочные эффекты на начальном этапе. При возникновении каких-либо проблем убедитесь, что ваш врач относится к ним серьезно.

Тошнота и усталость могут оказаться очень серьезными побочными эффектами, влияющими на эффективность вашего лечения. Не игнорируйте их, расскажите о них врачу – помните, речь идет о вашем здоровье.

Мы не знаем причин развития липодистрофии. Такие симптомы иногда наблюдаются у людей, живущих с ВИЧ и не получающих лечения. Обычно, но не всегда, липодистрофия развивается медленно, на протяжении многих месяцев.

Начальные симптомы могут исчезнуть при пере ходе на другие антивирусные препараты. Попробуйте заняться физкультурой и изменить питание.

Регулярный анализ крови позволит обнаружить появление других побочных эффектов. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если продолжаете чувствовать себя плохо.

Другие побочные эффекты

При приеме большинства комбинаций тяжелые побочные эффекты наблюдаются редко. Они могут быть связаны с определенными препаратами. Вы должны знать о побочных эффектах препаратов, которые будете использовать, до начала лечения. Запишите их и всегда имейте под рукой.

Наиболее распространенные побочные эффекты проявляются в виде сыпи, тошноты и чувства усталости.

Источник: HIV I-base

Перевод осуществлен РОО «Сообщество ЛЖВ» www.positivenet.ru

Различные стадии инфекции

Thu, 29 Jun 2006 10:29:11 GMT

Стадии ВИЧ-инфекции описываются по-разному в классификациях ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и медицинской системы США. Теперь, когда существуют эффективные методы лечения, стадии уже не являются такими важными. Классификация ВОЗ основывается только на симптомах и не учитывает результаты анализов. Классификация, используемая в США, основывается на симптомах и результатах лабораторных анализов.

Стадии болезни, определенные ВОЗ:

Категории ВОЗ, как указано выше, не учитывают количество CD4. Перечень клинических проявлений находится в Приложении II. Он используется для определения следующих стадий ВИЧ-инфекции:

Стадия 1: бессимптомная, нормальная активность.

Стадия 2: наличие симптомов, но почти полностью амбулаторных.

Стадия 3: проводит больше времени в постели, чем обычно, но <50% обычной дневной активности на протяжении предыдущего месяца.

Стадия 4: в постели > 50% обычной дневной активности на протяжении предыдущего месяца.

Классификация ВИЧ-инфекции (CDС 1994 года), используемая в США:

Клинические категории определены буквами A, B и C.

Количество CD4 определяется цифрами 1, 2 или 3.

Клинические категории
	A	B	C
СПИД-индикаторные Количество CD4	Нет симптомов, вкл. первичную инфекцию		Симптомы (если не A или C)* инфекции **
1 = 500 или выше	A1	B1	C1
2 = 200-499	A2	B2	C2
3 = менее 200	A3	B3	C3

* Менее серьезные или ранние симптомы включают: кандидоз (афтозный стоматит) во рту или вагине, если не является реакцией на лечение, жар (выше 38.5°C) или диарея, продолжающаяся больше одного месяца, цервикальные нарушения или рак, воспалительные заболевания в области таза.

** К СПИД-индикаторным инфекциям относятся все наиболее серьезные инфекции, включая: кандидозное воспаление пищевода, цитомегаловирус, многие активные лимфомы, легочный туберкулез, Саркома Капоши, микобактериозные инфекции, прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия, воспаление легких, снижение веса более чем на 10%, бактериальная пневмония, токсоплазмоз. Полный список см. в Приложении I.

В США (но не в Европе) при количестве CD4 ниже 200 клеток/мм3 диагностируется СПИД.

До появления эффективных методов лечения категоризация производилась на основе того, насколько плохо чувствовал себя человек, а также какова была его ожидаемая продолжительность жизни.

Как правило, человеку не становилось лучше, поэтому продвижение по стадиям А, В и С происходило исключительно в одном направлении.

В Российской Федерации используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским, которая была принята в 1989 году. В 2001 году Покровским была составлена новая версия классификации. Согласно новой классификации, ВИЧ-инфекция в организме проходит 5 стадий:

Стадия инкубации (стадия 1):

С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

2«А» - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

2«В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения Т-4 лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес – как правиль, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели.

Стадия латентная (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня Т-4 лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели Т-4 лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.

4«А» - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4«Б» - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов.

4«В» - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Следует помнить, что эпидемия ВИЧ-инфекции в России считается молодой и больные на поздних стадиях составляют лишь небольшой процент от всех россиян, живущих с ВИЧ-инфекцией.

По данным Российского научно-методического центра профилактики и борьбы со СПИДом.

Как читать анализы: количество CD4 и процент CD4?

Mon, 26 Jun 2006 07:44:03 GMT

Интерпретация результатов CD4: количество CD4 и процент CD4

Однократное определение количества CD4 не дает полной картины. Чтобы проследить динамику, необходимо иметь несколько результатов на протяжении некоторого времени.

Когда есть несколько результатов, вы сможете увидеть, что происходит: снижение или повышение количества клеток, какая скорость изменений или стабилизации.

Количество CD4 может падать или расти в зависимости от времени дня, от жирности пищи, которую вы поели, вы только что быстро поднимались по лестнице, у вас есть другие инфекции, просто в данный образец крови попало больше или меньше клеток и т.д.

Поэтому часто тест показывает средний уровень количества клеток.

Каждая точка на линии означает отдельный «абсолютный» показатель количества CD4. Это количество клеток CD4 в кубическом миллиметре (клеток/мм³) или микролитре (клеток/uL) крови. В научных работах это обычно обозначается как «клеток х 106/литр».

Сплошная линия показывает среднее значение между этими результатами – и демонстрирует, что в представленном примере наблюдается динамика постоянного падения клеток CD4.

Если вы получили неожиданно высокий или низкий результат анализа, тогда, по возможности, необходимо его подтверждение путем проведения повторного исследования.

Процент CD4 (CD4 %) является более стабильным показателем того, произошли ли изменения в иммунной системе. Это процентное содержание клеток CD4 среди всего семейства (популяции) лимфоцитов.

Если процентное содержание CD4 около 12-15%, то это значит, что количество CD4 лимфоцитов - менее 200 клеток/мм³.

Если процентное содержание CD4 около 29%, то это значит, что количество CD4 лимфоцитов - свыше 500 клеток/мм³, при этом для более высоких значений CD4 - диапазон шире.

В крови ВИЧ-негативного человека процентное содержание клеток CD4 составляет около 40%.

В то же время процентное содержание CD4 имеет значение для оценки иммунного статуса у детей до 8 лет. Абсолютное значение для ВИЧ-позитивных в этой возрастной категории менее показательно.

Анонс: Различные классификации стадий ВИЧ-инфекции

Как быстро прогрессирует ВИЧ у разных людей?

Thu, 22 Jun 2006 08:10:14 GMT

Время, на протяжении которого происходит снижение количества CD4 (например, до уровня 200 клеток/мм³), у всех людей разное.

Приблизительное время снижения количества CD4 до уровня 200 клеток/мм3 у ВИЧ-положительных людей:

<5% - на протяжении 1-2 лет (быстрое прогрессирование)

10% - на протяжении 3-4 лет

70% - на протяжении 5-9 лет

10% - на протяжении 10-12 лет

<5% - не будет снижения количества CD4 даже после 10-15 лет (медленное длительное течение заболевания)

У тех, кто чувствовал серьезное недомогание после инфицирования (в период сероконверсии), снижение количества CD4 происходит быстрее.

Не существует другого способа определения скорости прогрессирования заболевания, кроме регулярного мониторинга количества CD4 на протяжении определенного времени.

Те, у кого прогресс заболевания происходит быстрее и быстрее снижается количество CD4, будут иметь такую же хорошую и сильную реакцию на терапию, как и те, у кого прогресс протекает медленнее.

Как меняется уровень CD4 после начала лечения?

Mon, 29 May 2006 13:56:31 GMT

Модель количества CD4 после инфицирования ВИЧ без лечения

Количество CD4 (полное название: количество CD4+ Т-лимфоцитов, или количество CD4+ Т-клеток, или Т4) – это результат анализа крови, который показывает, сколько таких клеток содержится в кубическом миллиметре крови.

Количество CD4 является очень хорошим «суррогатным маркером». Он указывает: насколько сильно ВИЧ поразил иммунную систему, какова глубина инфекционного процесса, каков риск других инфекций, когда необходимо начинать лечение.

Среднее количество CD4 клеток для ВИЧ-негативного человека колеблется от 600 до 1600 кл./мл, хотя у некоторых людей этот уровень может быть выше или ниже.

Через несколько недель после инфицирования количество CD4 обычно падает.

• По мере того, как иммунная система начинает сопротивляться, количество CD4 снова повышается, хотя и не до исходного уровня.

• Этот уровень называют контрольной точкой CD4, которая, как правило, стабилизируется на протяжении 3-6 месяцев после инфицирования. В отдельных случаях этот процесс требует гораздо больше времени.

• В дальнейшем, с годами, количество CD4 постепенно снижается. Средний ежегодный уровень падения количества CD4 составляет около 50 клеток/мм³. У каждого отдельного человека эта скорость может быть выше или ниже.

Иммунная система большинства людей успешно контролирует ВИЧ, не требуя лечения на протяжении многих лет.

Следующее: Как быстро прогрессирует ВИЧ у разных людей?

Как ВИЧ взаимодействует с иммунной системой?

Thu, 25 May 2006 13:09:36 GMT

ВИЧ – вирус, с которым организму особенно трудно справляться.

Это происходит оттого, что вирус использует для собственного воспроизводства те же клетки, которые использует организм для борьбы с инфекцией. ВИЧ-инфекция заставляет инфицированные клетки отмирать быстрее, а также давать сигналы другим клеткам отмирать быстрее. Эти два фактора напоминают собаку, гоняющуюся за собственным хвостом.

- ВИЧ-инфекция заставляется организм производить больше клеток CD4 для борьбы с новым вирусом
- Новые клетки становятся новыми мишенями для инфицирования и репродукции ВИЧ
- Организм отвечает тем, что производит больше клеток для противодействия вирусу

Через некоторое время CD4-клетки с ВИЧ истощаются и исчезают (у большинства людей через 6 месяцев после инфицирования). Через много лет организм чрезмерно устает, иммунная система изнашивается.

Эту часть тяжело понять. Основная мысль состоит в том, что ВИЧ изматывает иммунную систему, которая в свою очередь производит все больше и больше новых клеток.

Эти клетки также быстро умирают, и иммунная система работает без успеха. Поэтому количество клеток CD4 в вашем организме снижается.

АРВ-терапия блокирует быструю репродукцию ВИЧ и приводит иммунную систему вашего организма почти в нормальное состояние.

Продолжение следует: Количество CD4 как «суррогатный маркер» или Как меняется уровень CD4 после начала лечения?

View My Stats

Как работает иммунная система (до инфицирования ВИЧ)?

Wed, 24 May 2006 10:21:06 GMT

Некоторые способы защиты от инфекций достаточно просты:
• Например, ваша кожа является механическим препятствием на пути бактерий и вирусов
Если у вас на коже есть повреждения, например, небольшой порез или царапина (для вирусов типа ВИЧ) или повреждения дыхательных путей (в случае туберкулеза), ваше тело будет использовать разные клетки для атаки и разрушения новой инфекции.

Говоря об иммунной системе, обычно используют два медицинских термина:
• Антиген – термин, обозначающий любое чужеродное вещество, проникнувшее в организм и распознанное иммунной системой. Например: вирус, бактерия, их составляющие, трансплантат и т.д.

• Антитело – белковое образование, иммуноглобулин, производимое определенными белыми кровяными клетками в ответ на появление чужеродных веществ (антигенов). Антитела связываются только с определенными антигенами. Такое связывание помогает разрушать антигены. Одни антитела разрушают антигены непосредственно, другие облегчают процесс разрушения антигенов белыми кровяными тельцами.

Клеточный и гуморальный иммунитет
Ваш организм преодолевает разные инфекции двумя основными путями:
1) Реакция гуморального иммунитета - основана на антителах.
Обычно ВИЧ-инфекция диагностируется на основе теста на обнаружение антител к ВИЧ. Как правило, реакция становится положительной через две-три недели после инфицирования, но в отдельных случаях, спустя несколько месяцев.

2) Клеточный иммунитет основывается на реакции клеток CD4 и СD8.
Т-клетки являются одним из видов белых кровяных телец (лимфоцитов). Основными видами Т-клеток являются клетки CD4 и СD8.
Клетки CD4 еще называют клетками-помощниками, так как они мобилизуют иммунную систему, посылая сигналы клеткам СD8.
Клетки СD8, в свою очередь, называют клетками-убийцами, так как они распознают и убивают клетки, зараженные вирусом.
Иногда эти процессы и функции частично совпадают.

В целом, ваш организм использует клеточный иммунитет для борьбы с вирусами и для борьбы с ВИЧ.
Макрофаги – другой тип белых кровяных телец чуть больше размером, которые поглощают или подавляют инфекции или отходы мертвых клеток.
Они также подают сигналы другим клеткам иммунной системы.

Следующая статья: Как ВИЧ взаимодействует с иммунной системой?

View My Stats

Тело человека

Tue, 23 May 2006 13:49:40 GMT

Владея знаниями о количестве СD4 и тестах на вирусную нагрузку, вы сможете понять:
• риск заболеваний, связанных с ВИЧ;
• когда, почему и на каких этапах рекомендуется начать лечение;
• правильно ли протекает лечение.

Мы начнем с изучения организма и его возможностей бороться с инфекциями при помощи иммунной системы. Например, ВИЧ – это вирус, и вам необходимо знать, как организм реагирует на вирус. ВИЧ – это вирус, поражающий иммунную систему, поэтому необходимо знать, каким образом наносится ущерб вашему организму.

Ознакомившись с этим текстом у вас сформируется базовое понимание:
• как врачи и ученые рассматривают иммунную систему?
• клетки CD4 и тесты на CD4, что они означают?
• как используется количество CD4 для мониторинга ВИЧ-инфекции?
• использование количества CD4 в принятии решения о начале лечения и основных его направлениях?

Определение СПИДа

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
Синдром – это совокупность симптомов или признаков, позволяющая описать весь комплекс разных заболеваний, вызванных вирусом ВИЧ.
Приобретенный – это не врожденный синдром, а полученный в процессе жизни человека.
Иммунный – связан с иммунной системой.
Дефицит – ослабляет иммунную систему.

Знания о ВИЧ предполагают изучение множества новых терминов, ранее вам неизвестных.
Каждый раз, когда вам встречается слово, которое вы не понимаете, запишите и найдите его значение в словаре.
Через некоторое время вы обнаружите, что вы изучили то, чего совсем не ожидали.
Для многих ВИЧ-позитивных людей слова, из которых состоит термин «СПИД», не означают ровным счетом ничего, пока их детально не объяснить.

Основные органы человека
Люди имеют более-менее четкое представление о внешних частях тела, но иногда не знают, где находятся щитовидная железа, почки или легкие, а также для чего эти органы необходимы. Понимать лечение намного проще, если знать, как функционируют основные системы организма.

Сердце – сердце находится между легкими в грудной клетке. Сердечные мышцы, постоянно сокращаясь, обеспечивают непрерывную циркуляцию крови в организме. Вы знаете о работе сердца по его биению, ритмичный выброс крови можно почувствовать по пульсу. С током крови сердце подает кислород всем частям тела. Насыщенная углекислым газом кровь перекачивается вновь к сердцу через легкие для повторного насыщения кислородом.

Легкие – легкие похожи на губку. Они состоят из пузырьков – альвеол, каждый из которых густо оплетен мельчайшими кровеносными сосудами. При каждом вдохе кислород из воздуха проникает в кровь, а потом - к сердцу для циркуляции по всему организму. При выдохе через легкие из организма удаляется углекислый газ.

Печень – печень находится в правом подреберье, под куполом диафрагмы, который отделяет печень от правого легкого. Химические вещества и примеси, например, лекарства и медикаменты, отфильтровываются печенью из крови. В печени также происходят другие важные процессы, например, производство и метаболизм многих жиров и углеводов. Печень – единственный внутренний орган, который способен к самовосстановлению.

Почки – почки также работают как фильтр. Некоторые лекарства большей частью фильтруются почками, чем печенью. Продукты жизнедеятельности отфильтровываются почками и выводятся из организма с мочой. У вас две почки, которые находятся в поясничной области. Любая закупорка почек чрезвычайно болезненна и может нанести невосполнимый ущерб организму. Человек рождается с двумя почками, тем не менее, жизнь возможна и с одной.

Желудок и кишечник – желудок это место, где еда, напитки и лекарства, поступающие в организм орально, начинают распадаться на части для дальнейшей обработки и усвоения. Некоторые питательные вещества и лекарства проникают во внутреннюю среду организма через стенки желудка и тонкой кишки. Тонкий кишечник имеет около 5 метров длины, толстый – около 1.5 метров.

Тимус (вилочковая железа) – это небольшая железа в верхней части грудной клетки, где проходит процесс созревания CD4 клеток и других лимфоцитов. Иногда клетки CD4 называют Т-клетками. Тимус активно функционирует у детей и подростков, а по мере взросления становится гораздо менее активным (возрастная инволюция).

Поджелудочная железа – железистый орган, напоминающий форму пистолета, располагается ниже печени. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты (энзимы), которые обеспечивают переваривание пищи. Иная, не менее важная, функция – синтез гормонов, которые контролируют уровень сахара в крови. Без поджелудочной железы можно жить, но при этом необходимо принимать инсулин для регулирования уровня глюкозы, а также ферментные препараты - для улучшения пищеварения.

Кожа – самый большой орган в организме, который составляет около 16% массы тела. Она предотвращает пересыхание организма и является основным барьером для инфекций.

Кость – кости являются живым материалом, около 10% костных клеток отмирают и замещаются ежегодно. Если костные клетки не замещаются достаточно быстро, кости становятся хрупкими и легко ломаются.

Костный мозг – это мягкая ткань внутри костей, являющаяся источником всех кровяных клеток.

Кровь – это жидкость, перекачиваемая сердцем для подачи кислорода и питательных веществ всем частям тела и вымывающая продукты жизнедеятельности. Кровь состоит из клеток (красные и белые тельца, тромбоциты и т.д.) и плазмы.

Плазма – это жидкая часть крови, содержащая питательные вещества, глюкозу, протеины, минералы, энзимы и другие вещества (не считая клеток крови).

Лимфа – это тоже жидкость. В ней содержатся белые кровяные тельца и антитела. Они циркулируют по лимфатическим сосудам, распространяясь по всему организму. Лимфатическая система выполняет дренажные функции, помогая крови удалять продукты жизнедеятельности из организма.
Хотя из анализа крови можно получить много информации о состоянии вашего здоровья и протекании ВИЧ-инфекции, только 2% от общего количества вируса содержится в крови. Большая часть (98%) находится в лимфатической системе.

Лимфатические узлы – небольшие выступы, которые иногда увеличиваются в области шеи, под руками или в паховой области.

Следующая статья: Как работает иммунная система?

View My Stats